Hasta ahora, en las consultas de atención primaria, nutrición y cardiología, nos hemos apoyado en criterios de la OMS o el ATP III para diagnosticar el Síndrome Metabólico con 3 o más factores de riesgo (tabla a continuación).
Recientemente, un esfuerzo conjunto sin precedentes entre las sociedades médicas más importantes del mundo (AHA, ACC, ADA y ASN) ha formalizado un nuevo término que todo profesional de la salud debe dominar: el Síndrome Cardio-Reno-Metabólico (SCRM) o CKM por sus siglas en inglés.
El nuevo enfoque SCRM reconoce que el tejido adiposo disfuncional, en especial visceral, genera una inflamación sistémica que daña directamente tanto la función renal como la cardiovascular de forma simultánea.
Ya no se trata de un diagnóstico de si se tiene o no el síndrome, sino de un continuo progresivo que nos permite intervenir mucho antes de que ocurra un evento crítico.
Esta estadificación progresiva facilita a los profesionales de la salud la evaluación de riesgo y la implementación de terapias farmacológicas y nutricionales en el momento más oportuno, evitando la progresión del daño:
Fase 0 (Sin factores de riesgo): Paciente sano. El objetivo es la prevención primaria enfocada en el estilo de vida.
Criterios Clínicos:
* Índice de Masa Corporal (IMC) normal: < 25 kg/m2; en asiáticos < 23 kg/m2.
* Perímetro abdominal en rangos saludables.
* Normotensión: Presión arterial < 120/80 mmHg.
* Glucosa normal: Glucosa en ayunas < 100 mg/dL y HbA1c < 5.7%.
* Lípidos normales.
* Sin evidencia de enfermedad renal: Tasa de Filtración Glomerular estimada (TFGe) ≥ 60 mL/min/1.73 m2 y sin albuminuria.
Fase 1 (Exceso y disfunción de adiposidad): Presencia de alteraciones en el tejido adiposo o prediabetes. Aquí comienza la cascada inflamatoria y la resistencia a la insulina.
Criterios Clínicos:
* Sobrepeso u obesidad: IMC ≥ 25 kg/m2 (en latinos o asiáticos ≥ 23 kg/m2).
* Obesidad abdominal: Perímetro de cintura en poblaciones latinas y asiáticas ♀️ ≥ 80 cm en mujeres y ♂️ ≥ 90 cm en hombres.
* Prediabetes: Glucosa alterada en ayunas de 100 a 125 mg/dL o Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) entre 5.7% y 6.4%.
Fase 2 (Factores de riesgo metabólicos y enfermedad renal): Aparición de comorbilidades establecidas que aceleran el daño vascular.
Criterios Clínicos (Basta con presentar uno de los siguientes):
* Hipertensión Arterial: Presión arterial ≥ 130/80 mmHg o estar bajo tratamiento antihipertensivo.
* Dislipidemia: Triglicéridos ≥ 150 mg/dL, HDL bajo (< 40 mg/dL en hombres; < 50 mg/dL en mujeres) o colesterol No-HDL ≥ 130 mg/dL.
* Diabetes Mellitus tipo 2: Glucosa en ayunas ≥ 126 mg/dL o HbA1c ≥ 6.5%.
* Enfermedad Renal Crónica (ERC) temprana: Caída de la función renal (TFGe < 60 mL/min/1.73 m2) o daño renal medido por Relación Albúmina/Creatinina en orina (UACR) ≥ 30 mg/g.
Fase 3 (Enfermedad Subclínica o Riesgo Elevado): Daño a órganos diana sin síntomas evidentes o pacientes con un riesgo cardiovascular muy alto. En esta fase, la terapia intensiva es obligatoria para prevenir eventos agudos.
Criterios Clínicos (Detección temprana):
* Biomarcadores de estrés cardíaco: Elevación de péptidos natriuréticos (como NT-proBNP) o Troponina de alta sensibilidad (hs-cTn).
* Imágenes: Evidencia de daño estructural (ejemplo: hipertrofia ventricular izquierda en ecocardiograma) o puntuación de Calcio Coronario (CAC) > 0.
* Riesgo Calculado Elevado: Riesgo ≥ 20% a 10 años de presentar un evento cardiovascular, calculado mediante la nueva ecuación PREVENT de la AHA.
* Riesgo Renal Muy Alto: Clasificados según el mapa de calor KDIGO (ejemplo: TFGe muy baja con albuminuria severa).
Fase 4 (Enfermedad Clínica Establecida): Presencia de complicaciones mayores clínicas en el sistema cardiovascular o renal.
Criterios Clínicos:
* Cardiovascular: Enfermedad coronaria (historial de infartos, angina, revascularización), accidente cerebrovascular (ACV/ictus) o enfermedad arterial periférica.
* Cardíaco: Insuficiencia cardíaca con síntomas clínicos, sin importar la fracción de eyección.
* Renal: Insuficiencia renal terminal (requerimiento de diálisis o trasplante renal).
Esperamos esta actualización le sea de la mayor utilidad en su consulta diaria.
Atentamente,
El Staff de Tesia Labs
